106.溺水后的三板斧

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卡维和伊格纳茨都是外科的大忙人，几乎天天都在工作，不是病房就是剧院，要不就是窝在解剖室里切尸体。卡维还要比伊格纳茨多一个去处，那就是两间用来做催产素实验的实验室。

今天莫拉索伯爵结婚，两位大忙人不在，市立总医院的外科就成了个空壳子。

除了早上一台毫无看点的皮脂腺囊肿切除外, 其余手术都往后推迟了一天，赫曼、梅伦、萨尔森三人做完手术查完房，就守在病房里无所事事。

平时他们会跟伊格纳茨的手术，就算不上台，站边上看看也好。如果没手术也会和伊格纳茨一起泡在解剖室里，反正总能找到事情做。

可尸体珍贵, 解剖一直都是伊格纳茨为主导，胡乱切割导致解剖位置被破坏就等同于废了一具尸体。他不在，没人敢动尸体，甚至连开解剖室大门的钥匙都没有。

三人头顶就围着一个词：无聊。

“赫曼老师，要不我们俩就先回去了。”

昨晚上他们三人没玩够，今天萨尔森和梅伦玩性又起，准备吃个午饭就去音乐厅好好享受歌剧。不过临走之前还是得先和赫曼打声招呼，省得被说成早退。

“事情都做完了？”

“都做完了。”

赫曼难得当一回老大，深感责任重大，当然他没有老大的气场，也不想为难这些小辈，待在无聊的病房里发呆确实没什么意思。不过出于安全起见, 赫曼还是要多问两句, 等明天一早自己也好做个汇报：

“术后病房里那个李本怎么样了？”

“体温已经降下来了。”

“切口渗血多么？”

“还好。”

赫曼点点头：“那三位即将剖宫产的产妇呢？”

“情况都很平稳。”

“里面有个前置胎盘, 这几天出血怎么样？”

“这几天的出血都很少，胎动胎心都正常。”

赫曼把这些答案和自己脑海里的一一做了比较，没看出问题后就大手一挥：“行, 你们要是觉得无聊就下班吧。”

“谢谢赫曼老师~~~”

然而事情并没有按照两人预设的方向发展, 下午的嗨皮时光还没开始就被掐断在了病区大门口。两人前脚刚出门，外面就来了两位护士，手里推着一辆平板车, 车上躺着一位八九岁的孩子，后面还跟着一对焦急的父母。

“来来来，快接病人了。”

“病人？”萨尔森看了看脸色有些发白的孩子，连忙问道，“出什么事了？”

“半个多小时前跌进了河里，刚从水里捞出来。”

护士也不知道具体过程，只是从车夫和孩子的父母嘴里听了个大概。两人觉得很奇怪，溺水怎么会送来外科：“孩子手脚断了？还是磕碰到了什么地方？”

“没有，身上好着呢。”护士说道，“快送术后病房吧。”

先不说术后病房是外科病人手术之后修养的地方，既然是溺水又没外伤，人还醒着，要送也是送回家啊。

萨尔森和梅伦都学过溺水，教科书上的救治过程一切都以苏醒为准，只要人醒了就是活了，没必要再进行治疗：“回家吧，来了我们也没什么好治疗的。”

父母一听急了：“是那位卡维医生说要送回来的。”

“卡维？”

大家都是朋友, 加上卡维现在的身份地位，两人不敢乱来。然而就算他们听话把人送进了术后病房, 还是搞不懂接下去该怎么处理，难道就把人放在房间里什么都不管么？

孩子的情况还过得去，看上去呼吸有些快，也偶尔会有咳嗽，嘴唇间还能看到一丝严重紫绀留下的痕迹。但这都是典型的溺水施救后存活下来的表现，只要回家休息两天应该就能痊愈。

“只是应该，并不绝对！”

这时赫曼走了过来。

他比两人多了好几年临床经验，更清楚溺水的可怕：“我想卡维先生应该是考虑到了溺水后肺炎，有不少人在溺水被救活后会染上非常严重的肺炎，考虑是水刺激肺部之后造成的炎症。”

梅伦不解：“肺炎不该送内科么？我们这里也没什么好治疗的。”

“其实肺炎治疗起来不算难，送不送内科都一样。”赫曼也是轻车熟路，给孩子写几个医嘱，“先放血50ml，每天一次；然后常规灌肠通便，每天一次；一日三餐减少到一日一餐，中午给就行，降低心率和充血程度......”【1】

听到耳边传来的治疗方案，守在孩子身边的父亲这才想起一件事，急忙从口袋里掏出了一张纸条，递了过去：“哦，我差点忘了，那位医生托我给你们带个话，说要按照这上面的方法治疗。”

“纸条......”【2】

溺水之所以会成为19世纪意外死因之首，除了现场急救措施一塌糊涂之外，还有一部分需要归因于缺乏的溺水后支持治疗。

比起黄金救治区间，溺水对全身的病理生理变化是一个由快而慢的发展过程。往往在第一时间脱离生命危险后，还需要经历起码一周的治疗才能彻底康复。

而有些严重溺水造成的全身缺氧则会带来累及全身多器官的病变，非常危险。

首先就是缺氧造成肺泡壁和毛细血管损伤，加上水进入肺部之后引起的急性肺水肿。其次吸入大量淡水会引起肺泡灌注，表面活性物质被冲洗，同时大量淡水入血，血容量会增加，严重时能引起急性心功能不全。【3】

虽然这与水进入肺部有关，但急救时的倒挂控水仍然不可取。

因为水一进入肺部就会被吸收，倒挂控水出来的只能是消化道的水。在抢救黄金时间做这种事，无疑是丢了西瓜也捡不起芝麻，而且溢出的消化道内容物反而会引起误吸，加重肺部病变。（这一段很关键，我就不放本章了）

对于溺水后的前两板斧，现代医院一般会选用东莨菪碱对抗肺水肿，再用利尿剂对抗血容量增加。

等稳住两波攻击后，在溺水后的第二第三天，病人会出现不同程度的感染。吸入肺部的水中有大量细菌、真菌，它们会在肺内定殖，一般从入院开始就会常规使用抗生素提前抗感染。