0117 三消辨糖尿病

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包海忠并没观察到黄素的异样，依然自顾滔滔不绝讲道：“黄医生，自从老姜把你说的糖尿病足形成的原因告诉给我们这些病友后，我是既不敢吃降糖药，又不能不吃降糖药，就怕那一天也会像老姜一样得了糖尿病足。也知道吃西医降糖药就等同于慢性自杀，可又没有办法, 不吃马上死，吃了死的还能慢点。“

“黄医生，看见您把老姜的糖尿病足治好了，还用中药控制住了他的血糖，您是不知道，我们的病友圈都炸锅了，这不今天就一起结伴过来找您给看看，用中医的办法帮我们好好看看这糖尿病该怎么治疗。”

包海忠绘声绘色地描述病友圈的反应，随后拎起脚下的手提袋，从里面掏出自己的病历递给黄素。

黄素翻开病历一看，不看不知道，一看下吓一跳，好家伙尿糖四个加号。

黄素虽然是中医治疗糖尿病方面的专家，但是对于西医血糖化验报告也很熟悉。

但是黄素看西医报告，从来不看什么血糖值、脑蛋白、尿素氮、肌酐这些数值，因为这些对中医没有用，他只看尿糖的加号，来判断病情轻重。

在中医理论当中，糖尿病是消渴症的一种。

消渴症在病症上主要呈现多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜等特征，在西医血糖化验检查中，对应的主要特征就是高血糖及尿糖，像多饮、多尿、多食、疲乏也符合糖尿患者的病症。

黄素放下包海忠的病历道：“把右手伸出来我把一下脉。”

包海忠伸出右手，黄素三指搭在脉搏上，脉搏仿佛没有支撑力, 如同按在水中的布片, 脉搏跳动如同走珠，细小无力，跳动急，这是浮滑濡数的脉象。

张远搭在包海忠的左手上道：“患者左手脉象濡滑数，左尺濡脉尤甚。”

黄素点了点头，仔细诊断包海忠的右手的脉象，右关脉象滑数尤甚，右尺也是濡脉尤甚。

滑数主湿热，右关滑数尤甚，说明脾胃湿热，严重些会湿阻中焦。濡脉主虚证、湿证，浮而细软，则为濡脉，为精血两伤，阴虚不能维阳，说明肾阴不足。

黄素和张远交换了一下手臂，左手确实如张远所说。

黄素对张远的脉诊还是非常放心的。

放下包海忠的胳膊，黄素道：“伸出舌头，我看一下舌苔。

”

包海忠伸出舌头，只见舌质红, 舌苔白腻，舌中鼓起有裂，舌根厚腻。

等包海忠收起舌头，黄素问道：“平时可有神经衰弱，头晕心悸，耳鸣目眩的情况。”

包海忠点了点头道：“有有有！每天都没有精神，脑袋昏昏沉沉的，一天天就想睡觉，有时候弯一下腰，站起来就是头晕目眩要晕倒，一到晚上就心慌得睡不着觉。”

黄素结合包海忠的舌象问道：“是否有口渴喝水多的情况、喝完小便频多，尿液浑浊发稠。是否进食量大，进食频率多。”

“黄医生您说的太对了，我一天都感觉口渴，每天五百毫升杯子的水，我都要喝二十多杯，喝完就小便，尤其是夜晚，一晚上要上好多趟厕所，就好像身体里存不住水似的，尿出的尿确实浑浊，有些粘，还有甜味。”

“我每顿饭吃得还特别地多，但还是容易饿，家里平时也为我准备一些零食，我儿子也常常给我备这无糖饼干，无糖蛋糕，方便我饿的时候吃。”见黄素将自己的症状都说对了，包海忠说完自己的病情后，急忙问道：“黄医生，您说我这是什么情况？”

“你这是肾不摄水，无论你喝多少水，绝大部分的水都无法补充体内，顺着下焦膀胱排除体外，这就是为什么喝水后，出现立刻小便的原因。这也是糖尿病的主要病症。在中医理论中您这属于下消证，你是因为肾阴亏虚不能通水所致。”黄素又继续解释道：“至于食量大，进食频繁，是胃热炽盛所致，反应在舌象上就是舌中鼓胀有裂纹，在中医这属于中消证，多是由于胃热炽盛所致。您的糖尿病属于中消证和下消证兼有的证候。”

中医在消渴症最常用的辨证手法就是三消辩证法。

肺热伤津、口渴多饮为上消，证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。

胃火炙盛、消谷善饥为中消，证见食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。

肾不摄水、小便频数为下消，证见尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。

可见消渴症主要病机在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱。

症状上就表现为疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。