0049 异病同治上

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黄素道：“你是肝胃不和，寒热并见之证，以乌梅丸加减，行温清补消，病情就会好转，乌梅最适用于寒热并见之证。”

脉弦细加尺候不足，很多人第一想到的就是肝肾阴虚和痛而为弦。

可结合舌象，舌苔白腻，白苔主表证，也符合阴虚之证，而然舌苔干燥，这是热证表现，说明脏腑有热。

再看舌头状态，舌两侧主肝胆，两侧凸起明显且色深，这是肝火旺盛的表现，肝火旺盛则多心烦气躁，舌中间主脾胃，中间塌陷，这是脾胃阳虚，此舌象是肝强胃弱，上寒下热之证。

患者乃是肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂，肝郁脾虚之证。

“何慧记方，乌梅12g、黄连6g、黄芩12g、细辛3g、当归9g、良姜9g、党参15g、肉桂6g、干姜6g、制附片12g、泽兰6g、莪术6g、三棱6g。”

木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐以苦寒泻火，因肝木中有相火，故以乌梅丸之酸平肝中之阳。

乌梅入肝，以养肝阴，黄连、黄芩清泄肝胆之热，细辛、良姜、肉桂、干姜、制附片温运脾阳，当归、党参补气血，泽兰、三棱、莪术活血祛瘀。

黄素接过何慧写过的方子，又在下面写了注意事项递给老人的孙子嘱咐道：“制附片略有毒性，要先煎一个小时，再下入其他药物，每日一剂，先喝十剂，等体检过后，再来复查。”

送走了祖孙二人，那日松带着下一名体检者走入门诊，进来的同样是一位六十多的老人。

老年人刚刚坐下，黄素问道：“老同志，您哪里不舒服。”

老年人讲道：“我腹泻三年多了，每日大便少则四五次，多的时候能达到十多次。”

“老同志，伸出手我先给您把个脉。”

老人伸出胳膊，黄素三指用力下按，触骨才有脉搏跳动，然跳动无力，一息不过三四下（相当于一分钟六十下左右），且脉象艰涩，犹如轻刀刮竹，断续均匀，此乃沉涩之脉，这是表里错杂的脉象。

黄素一边把脉，一边继续问道：“老同志，大便是有什么感觉，还有大便呈什么形状。”

老人回答道：“大便时菊门有种下坠的感觉，要非常用力才能便出，然而便出的大便都是糖稀状，经常夹杂白色如同皮冻状的东西，甚至有时还能拉出血来，红白相混。我去肛肠科看过，医生说我这是什么慢性菌痢，给我开了痢特灵和强的松，用药的时候能好两天，药一停立刻就复发。”

老人继续道：“后来去了中蒙医院，又给我开了参苓白术散，可越吃我这胃越吃越不好。”

黄素点了点头，知道老人有便脓便血的现象，继续道：“老同志，把舌头伸出来我看看舌苔。”

老人伸出舌头，只见舌质整体淡红，而舌尖偏红，这符合沉脉脏腑虚弱，气虚不足的病理，但舌尖偏红证明心肺或胃有火。

舌苔白薄，而舌根白厚，这符合迟类脉主寒湿之证的病理。

舌根白厚，舌根主下焦，是湿寒积滞于下焦，下焦包括肾、大小肠，膀胱、男性前列腺、女性子宫。

黄素又继续问道：“老同志，饮食情况如何，并没有经常打嗝的情况。”

老人道：“饮食不佳，有时一天一餐，有时一天两餐，吃了后就打嗝，还带着臭味。医生我这到底是什么病呀？”

饭后打嗝带有食腐的味道，说明胃中有火。

再结合患者的症状，黄素道：“老同志，你的病属于寒湿滞留肠中，导致久痢不治，久病不愈伤及脾肾之病。”

久痢而便脓血主乌梅丸，能解阴阳错杂之邪故，由此可见乌梅丸极为适用于阴阳错杂，寒热并见，虚实相兼之证。

结合老人的脉象和病症，可知乃是上热下寒，脾肾阳虚，气血不足之候，以乌梅丸作加减治疗最为恰当。

中蒙医院的医生一看就是个二把刀，看见舌头主寒证，就以为脾胃虚寒，却不知上热下寒，三焦不通，进补就如火上浇油。

如果按脾胃之病投以异功散、理中汤、参苓白术散等治疗实为大错。

“何慧记方，乌梅12g、黄连6g、黄柏炭6g、党参15g、当归9g、炮姜9g、炒川椒6g、细辛3g、肉桂6g、制附片12g、广木香9g。”

黄素又将如何煎煮制附片的注意事项与老人详细地讲解了一遍。