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罗云看着周成,周成就转头向张正权解释着。

张正权的大黑脸上的眼睛用力地睁开,露出了极为复杂之色。

周成就说:“癔症性疼痛啊,其实要分成两个点来看,癔症是主要疾病名字,疼痛是癔症的表现之一。”

“癔症又可称为分离转换性障碍,由心理因素作用于易患个体所引起的精神障碍,是一种精神疾病。”

“其表现形式除了疼痛外,还可以有抽搐、抽筋、突然身体瘫痪、不能移动,或者记忆减退,还可以表现为大声呼喊、喜怒无常、呼吸困难、失明等……”

“当然,其他的表现形式,这个病人身上没有体现。我们就先说这个病人吧――”

“癔症性疼痛一般为游走性的。”

“这种病人的疼痛症状啊与器质性损伤产生的疼痛是完全不一样的。”

“她的痛是她觉得痛,也可以很快觉得不痛,这就是其特点之一。”

“最简单的一个诊断方式,就是稍微刻意地引导一下病人,看看能不能让她的疼痛突然转移。”

“就好比刚刚罗老师趁其不备的情况下,突然打乱了病人的思路!”

“让她觉得她痛的手应该是左侧,她也觉得自己痛的就是左侧,但实际上。”

“我们都看到了,病人刚进来的时候,病人给我们诉说的疼痛部位,其实是右侧……”

周成说这么多,是为了能够让张正权好理解。

张正权与他关系不错,且帮忙不少,周成早就有了想带一下他的意思。

刚刚这个病例,罗云早就看透了,周成也读透了,但是张正权完全对此不了解,周成只能把这个疾病掰碎了给他投喂,这也算是投桃报李了。

于是继续组织了一下语言后,继续道:

“如果是出现了转移性疼痛的话的话,那么就该去神经内科或者是精神科就诊和治疗。我们骨科,是治不了这种东西的。”

“而癔症性疼痛多出现在创伤性应激之后。可那是多数情况,病人和家属都能够确定病人没有受过外伤,也没做过手术这种指向性的应激。

“可是,并非直接创伤性的应激才叫应激。”

“在一些特殊情况下,可能会出现有违我们价值观的情况下,也会出现。”

“比如,发生了交通事故,作为受害者的身份,要多赔钱时,一开始没有症状假装症状,假装的次数多了反而真出现了。病人也是真的疼!”

“另外一种则是奖励性成瘾!比如某个人在表现出疼痛之后,引起了比平时更多的,她非常想要的关注或宠溺的话,也会出现。”

“所以,我们经常见到的病人,大多是青春期的少女,可能更年期的妇女也心思比较敏感,也会相对多些吧……”

周成侃侃而谈,深入浅出。

听得就连张正权都是频频点头。

从一开始的震惊和愕然,逐渐转化成了恍然大悟。

周成这是真的把病拆细致了说的,虽然没有总结,但是从发病机制到哪种人群多见的原因都说了出来,还不枯燥,张正权是真的听懂了。

“还有这种病啊,我还从来没听说过。”张正权觉得十分意外,稍稍躬了躬身子。表示对周成的敬佩和感谢。

罗云只是笑笑,说:“喊下一个病人进来吧。”

心里也是颇为无奈,虽然讶异于周成的博闻强识,但也没多说什么。

这种病,其实并非是关节外科的病种,是属于精神科的,罗云也是在关节科遇到了好几次,才去了解它的。这并没什么,在精神科,这种病也属于常见系列。

周成看书比较多,能意识到,也没什么。

下一次,一定要找一个极为专业的病种来看看。

周成准要抬起步子,张正权立刻说:“周成哥,我去喊。”

张正权心里明白,他今天过来的目的,就是为了蹭饭的,在门诊病人多,肯定没时间搞什么教学查房那一套,现在能学到东西,那是周成愿意说。

门诊的时间都是挤着挤着用的,一分钟都不好浪费。

第二个病人很快就进来了。

是一个右下肢明显畸形的老年女性,个子矮,身材肥胖,肤色很黑,头发半白,没怎么打理。

她一瘸一拐地走了进来,旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女,一边说:“妈,走慢点,小心腿子别绊倒了。”

进来之后,周成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻,双下肢明显不平衡。

左腿则比右腿长了许多,走路的时候左脚着地后,右侧身子一摆一摆。

右腿着地的时候,则是眉头紧皱,咬牙切齿,似乎每走一步,都痛得完全不行!

“玻您先坐着。您这腿,痛了多少年了?”张正权立刻招呼病人就坐。

她旁边的中年妇女回道:“我妈痛了有十多年了,一下雨就痛,走路也痛,现在睡觉都在痛。在县医院里看了,吃过药好了一段时间,现在又痛得不行了。”

“在县医院里有照过片子吗?”张正权一边问着,一边看向她手里拧着的塑料袋子,上面赫然写着的是c县人民医院。

“有是有,不过都有好几个月了,您要看吗?要不要再照一个新的?”妇女一边取着里面的一大堆片子,一边说:“以前到县医院的时候,医生说以前的片子都没什么用。”

“所以每次复查都给照,片子我这里留了很多。”

“从十年前到现在的都还留着。”

罗云闻言顿时精神一震,赶紧说:“有用,这些片子最有用了!”

开玩笑,这些x线,简直就客观地记录着患者的病情发展记录和历程,怎么可能没用?

病人和家属都没有它诉说病史能说得这么详细和客观,这种整套的x线,可以说真实地记录着一种疾病的发展和演变历程。

片子很多,而且排列得还很整齐,都是按照时间顺序来排列的,除了x线之外,还有ct和核磁,不过ct和核磁都是腰椎的!

看得出来,要么是这个老彩歉鼋簿咳耍要么就是她身边的这个中年妇女,不知道是她媳妇儿还是女儿的人,收拾得周到。

因为片子比较多,所以周成几个人每个人都有一张片子可以看!

先捡着最近的片子看,往前推了几个月的平片,可能与现在的病情因为时间差距存在着差异,但片子里面的内容,却是只有些微地差别了。

周成拿着的是一年前的,罗云拿着的是最近的。张正权拿着的则是九个月前的。

周成阅片的时候,就发现了非常明显的膝关节骨性关节炎!

膝关节内翻畸形。

罗云则是一张一张地翻了好几张片子之后,内心格外又是一动!

好家伙,这片子,又有点意思了,便看向了张正权,问:“正权,你看出来点什么了吗?”

张正权闻言脸色立刻一滞,眼睛继续睁大几分,更加认真地看后,转头回道:“这是膝关节炎!”

罗云闻言,当时就翻了翻白眼。

啊tui!

什么鬼?

关节炎这种极为不专业的诊断,你也好意思说出口?

关节炎也有很多划分啊,骨性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎……

不过考虑到张正权并非关节外科的人,罗云也就不吐槽他了。

罗云还没转头看向周成的时候,周成便问向了中年妇女:“你妈妈以前还骨折过啊?”

张正权闻言立刻转头看向周成。

骨折过?

怎么看出来的?

周成哥,你是看病的还是算命的?

这可不好乱说啊!

罗云闻言,神色一闪。

关节炎除了炎症类型可以划分开外,病因也可以划分开。

这个病人的确是经典的骨性关节炎。

骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损,这是写在定义上的,也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。

但是?

创伤性关节炎的诊断,是病因性诊断,一般常规得出来这个诊断,是通过询问病史,才能把诊断补充完全。

因为你都不问,你怎么知道到底是不是创伤了?

创伤性关节炎……

当然,创伤性关节炎的创伤经历,是永久性会写在人的身上的,是需要颇为高深的阅片技巧,才能够看得出来,患者以前骨折过或者受过伤。

这是极为专业的阅片技巧。

本来啊,罗云他还准备把这个x线留给周成与张正权上一课的,没想到才刚开始,竟然直接又被周成给说穿了!

张正权赶紧问中年妇女:“她以前有过骨折吗?”

“没有啊?我婆婆,从来没住过院,也没受过伤啊?”

中年女人迟疑了一下,非常确定。

便转头用当地话问了一遍:“妈,你以前骨折过吗?医生在问你g。”

然后还有些不好意思地说:“医生,这是我婆婆,我嫁过来之后,她身体一直都还可以,就是这腿不太好,也没做过手术。”

病人听懂了自己媳妇儿说的话,抬起头说:“骨头断哦?”

“骨头断有过。那都是好小的时候了,十几岁。我都还在当姑娘。”

“那时候我在老家干活,摔倒了,后来骨折被村里的医生看好了啊。”

“医生,你们怎么知道我骨头断了哦?”

“我个人都差点忘记这件事了。”

“你们可真是神了啊。”病人讲的话,罗云等人听得懂七八分。

病人然后立刻握住了张正权的手,激动地捏得张正权都有点疼。

张正权一听,我靠(fo′)!

还真是骨折过啊!

“片子上看出来的。病!闭耪权只能如此回。

可他回头再认真地去阅片的时候,麻蛋!

片子是没写创伤性关节炎几个字啊!

关节变了形就是创伤性关节炎么?

到底啥情况?

罗云便道:“你是她的儿媳妇是吧?”

“嗯!”中年妇女点了点头。

“她现在这个情况啊,已经非常严重了。她现在就已经不能走路了,你刚刚也看到了,她每走一步,便是一步的煎熬。”

“说实话,她现在这样的情况啊,还能走,我都是极为佩服的,你婆婆很能忍的痛啊。”罗云感慨。

中年妇女点头,道:“我婆婆是很能吃苦的人,我和我老公十年前就想带她来做手术了,可当时我婆婆舍不得钱,也觉得还能勉强走,而且当时医生说她年纪不够大,就说过几年手术。”

“可最近我带我婆婆去看医生的时候,我婆婆还是不肯做,我就只能带她来这里了。”中年妇女颇为无奈地说着。

罗云闻言,就点头道:“嗯,之前可能是年轻了些,如果当时就做了手术的话,肯定还要再做一次手术,所以能拖几年是几年。”

“现在还能坚持走,证明肌肉还没萎缩。”

“不过必须要做手术了,才能重新好起来。”罗云直接道。

这是个有意思的病例,关节变形如此之严重,如何恢复力线,如何把患肢短缩的长度给补起来,让重新变形的关节直起来……

还是有一点点挑战性的。

罗云颇为期待,他的双手都快闲得蛋疼了,如此复杂的初次关节置换,若是能够作为他在科室里开展的第一台关节置换术的话。

那是真的舒坦,有一种老友重逢的感觉……

“要做手术啊?”老惨惶吓得站了起来,根本都不顾腿上的疼痛。

不过她马上问了关键的问题:“那?那大概要多少钱?”

老膊盼剩她旁边的中年妇女便说:“妈,你先坐着。这个手术不贵的,医生给我讲了,不贵的。”

然后转头看向罗云,压低了声音说:“医生,钱的事情你别和我妈说。”

“她舍不得钱的。”中年妇女道。

“至少要准备三四万,她这个要做关节置换,关节的假体就至少两万以上。这个是不给报销的。”罗云面无表情道。

谁舍不得钱还不一定呢。

“医生。”

“这个手术,我们县医院,能做么?是不是要便宜点啊?”中年妇女问。

她记得在县医院的时候,主任也给她讲过要做关节置换,但是要请专家去做,请专家的钱是不给报销的,要她自己出,否则的话,她们就自己去沙市看,免得请专家的费用了。

罗云便有些为难地回道:“这我不知道g,其他医院的医生能不能做,我没看过,所以评价不了。也可能能做,也可能不能做,费用的问题就更加不知道了。”

“如果在我们这边的话,省一点最少也要三万多。”

“周成,写上,建议行关节置换术。否则有瘫痪、肌肉萎缩等风险。”

罗云这么说后,又道:“她现在这种情况,吃药是肯定不管用了,你看。”

“平片上,她的关节已经完全塌陷了,没有了任何的关节间隙,骨头磨着骨头,再多的止痛药,都止不住。吃止痛药只能让她的胃再受到更多的伤害。也是浪费钱。”

“她现在的症状,已经不能走路了,我刚刚也讲了,她每走一步,于她而言都是煎熬。”

中年妇女脸色立刻一变,瘫痪?

赶紧又问:“那我婆婆这个不做手术的话,大概多久会瘫啊?”

“这个也评判不了,如果她回去之后,一直不动,可能就一直是现在这个情况,但是如果人不活动的话,那么和瘫痪的区别也不大。”罗云可不敢保证,这事情谁说得准?

“那做完手术之后,她能走路吗?会不会要坐轮椅或者杵拐杖?”她接着又问。

“那如果做完手术还要杵拐杖或者坐轮椅的话,我肯定就不给她做了啊。”罗云气得乐了。

“现在瘫痪的人,坐在电动轮椅上都还能动,有做手术的钱,都够买好几个轮椅了。”

“她现在这样的情况,做手术的预后虽然未必会很好,但是只要恢复得好,术后锻炼得好,和外面的老太太走路的姿势也看不出来差别的。”罗云胸有成竹地回道。

“带下孙子啊,做饭买菜,洗个衣服这些简单的家务,肯定是不成问题的。”

罗云意有所指地说着。

中年妇女听完眼睛顿时一亮:“谢谢你了啊,医生,我考虑一下!”

说完她就要翻开手机的通讯录似乎是准备打电话问人。

但是稍微又犹豫了一下后,又直接道:“哦不,医生,你直接给我开个住院证吧,我带我婆婆去住院。给她把手术做了。”

罗云朝着周成努了努嘴示意,周成赶紧去写住院证了,有点目瞪口呆地给罗云点了个赞。

罗云然后才对中年妇女说:“你可要考虑清楚啊,要和家里人商量好。老年人做手术,还是都具有一定的风险性的,而且费用也不少。”

“不是去菜市场买个菜这么简单的事情。”罗云虽然很想开展科室里的第一台关节置换术,但是,他可不会为了手术而去手术的。

“嗯,好的。罗医生,我会和家里人好好商量的。”中年妇女很认真地说。

刚刚罗云说了一句让她拒绝不了的理由。

自己的婆婆,手术之后,能好好走路,能洗衣做饭买菜,这于她而言,就算是解放了一大半啊。自己也可以好好上班,还有人接送崽。

一举几得。

“那你等会儿去骨科二病区预约吧,应该很快就能办理住院!”罗云说着,还看了那个老惨谎郏叹了一口气。

人老了,为儿子奔波了一辈子,买了房子买了车,到最后自己没有钱的话,给自己看个病都没有太多的话语权。

这就是个活生生的事实。

不过,这个儿媳妇,也算是比较孝顺的了,虽然是在自己给出的理由恰到好处,正好戳中了她内心的窝点的情况下,才没有犹豫地就同意了要做手术。

但,也够有心了。

也不枉自己费了点心思。

老人可怜,而且她媳妇儿穿戴,也不像是缺钱的人。

“妈,我们先走吧,去病房里预约,您这个腿子啊吃药已经没用了。”中年妇女认真地解释。

“要住院做手术啊?”

“那要好费钱嘞,我不做,太贵了,我不做!”让罗云没想到的事情是,老人竟然颇为吝啬的坚决摇头起来,甚至还要颤颤巍巍地逃离诊室。

“钱的事情我们做儿孙的想办法,您不要担心,您身体好才是最重要的。”

“几年前我们就打算让您做了,您说费钱,那时候我们才刚买房,也的确没那么多钱。那时候的钱也值钱,但现在,你孙子孙女一年的学费都得大几千。”

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