第十一章 杜严军的内心活动！

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医学不是儿戏，是一门极为严谨的科学。

骨折的治疗，是需要系统化知识的支撑的。

首先要从骨折的治疗原则开始，骨折的治疗，讲究三大原则。

复位、严格固定、康复。

第一点讲究的就是复位，手术的目的也是为了固定和复位而服务的。

只是。

骨折之后是否要做手术，并不是一定的。

任何一种手术，都有其严格的手术适应征和手术禁忌症。

有相对禁忌症的病人，则视情况选择是否手术治疗。而如果有绝对禁忌症的话，那么手术肯定是不能做的。

而只有满足手术适应征的患者，才需要做手术治疗，因为一些骨折，是可以通过手法复位之后，石膏外固定保守治疗的。

这也能够达到复位及固定的目的。

如果说适应征和禁忌症，只是确定患者是否能做手术，是否需要做手术的话。

那么，在手术方式的选择方面，也得依据骨折的分型来选择比较适合的手术方式。

这个病人是胫骨平台骨折，胫骨平台的分型多用schatzker 分型，分有vi型。

基本上所有的胫骨平台骨折，都需要手术治疗，这一点基本原则不会变，除非是身体状况十分不好，耐受不了手术，下步了手术台，有死亡风险的病人外，所有的胫骨平台骨折都需要手术治疗。

这一点，在手术前，会进行严格的确定。

确定了手术，就得确定手术方案，手术方案，则是根据分型来确定。

schatzker 分型胡的第5型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折，已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的 12.0%！

那么第v型骨折的手术方式，就是内外科劈裂的骨折处都需要进行切开复位内固定术，把骨折进行牢固的固定。

做完了手术之后，病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。

复位、固定、康复……

并且，确定了手术方式为内外侧内固定之后，如何选择手术入路，如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来，这也是极为有讲究的，不同的手术入路，对手术整体质量的影响，不容忽视。

胫骨平台骨折的传统入路，自然是内外侧入路，不过，却是有更好的入路方式去选择。

当然，这一切，自然都是周成内心想的，不敢和不能直接说出来。说到底，他现在只是一个住院医师，初级职称，肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的iv类手术的。

周成默默地把暴露的部位进行了修改。

蔡东凡默不作声，罗云也没多说什么。

周成在组里待的时间并不短，而且今年也已经是规培的第三年，其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生，自然不能因为一次的错误，就持续性开怼。

稍微提点一下就够了。

同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军，他神色虽然看起来没什么波动，但内心还是有点暗笑的。

杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历，就知道，周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。

杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。

留院名额颇为珍贵，大家都想要，这是人之常情。