【2446】问谢同学没错

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骨穿的疼痛是在哪儿。

一般来说，穿刺均有针穿过皮肤时的疼痛，这是一。其次，骨头的神经主要分布在骨膜上，针穿刺到骨膜的时候患者必然会感觉到疼。上两者，在术前医生给患者做局麻时，把局麻药打到皮肤骨膜上可以解决这些疼痛问题。第三个疼是没法解决的疼，是针头进入骨髓腔后把骨髓抽出来时产生负压那种疼。这会儿为了减轻患者的疼痛，医生需要慢点儿抽。

抽多少，要看具体病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓，有些不一定。单纯的骨髓涂片可以不用抽多。如果要加做培育基因等检查必须抽多点，用大号注射器甚至用到20毫升注射器。

助手站在负责穿刺的医生对面，帮忙观察患儿情况，打下手，帮忙制作骨髓涂片等。骨髓涂片是骨髓抽出来后滴在玻片上，有点类似中学生物课做植物叶子玻片。像今天这个患儿初次诊断时需要做五张以上玻片。

田医生对学生们说：“骨穿相对其它穿刺术，风险较小，不用紧张。”

老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大，不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过，抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。

骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头，一针容易到位，错误的概率小，并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来，可以找另一块骨头来抽。

通常在临床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多，胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。