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外科“老”医生在手术室里亲眼目睹经手的真实人体解剖病例,是在课本和解剖室里学习读死物的医学生不能相提并论的。

患者本身血液有异常波动,导致这个栓子自我来回挪动,胡医生的视力有一会儿比较明一会儿比较暗的症状。小师妹说的,算是外科“老”医生的曹勇只需稍微一想,这不就是患者可能为动脉瘤的一个表现吗?

动脉瘤临床症状教科书上写着的是没有这个血液异常波动的表现的。可手术医生不一样,在手术里头能观察到如此微妙的景观,是“老”医生的经验优势了。

颅内动脉瘤为颅内动脉血管局部的一异常膨出,可以想象为一个血液蓄水池。正常血管直径容纳的血液有限,血液波动在固定限制内。加了个血液蓄水池后,一有点风吹草动,蓄水池里的水放出来到血管或是血管的血涌回到蓄水池里,你说这个血液波动能不变大吗?血液波动再大点,直接破壁大出血。。

在手术里头,医生如果亲手触摸这些动脉瘤的话,是能摸到搏动的,为典型的血液波动体现。原理是,动脉瘤和动脉血管相通,承接动脉血管压力,动脉血管有压力搏动,动脉瘤肯定有,而且由于是蓄水池的作用会显得更加强烈。

颈内动脉的解剖走向上回说过了,和willis环的关系很大。只要是神经外科的“老”医生,是知道willis环发生动脉瘤的机率蛮大的,是个动脉瘤的好发部位。如果这动脉瘤比较小,没有破裂,患者临床症状是不明显的,但不能完全排除动脉瘤不存在。

至此,他曹勇这个“老”一点的医生能很快想起实际案例作参考继而搏出比较实际的诊断。年轻医生做不到他这点属合情合理。

谷隰

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